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      男性不育的診斷標(biāo)準(zhǔn)

      時(shí)間:2016-08-08 16:45:58 來(lái)源:中山健民醫(yī)院 閱讀量:88次

        1、性和/或射精功能障礙 ①性功能障礙:生理和心理原因所致的勃起不足和/或性交頻率不足. ②射精功能紊亂:性交正常進(jìn)行,但因功能或解剖的原因(如尿道下裂)沒有射精(不射精)或在陰道外射精。 逆行射精:一種射精功能紊亂的特殊形式,精液沒有射到體外而是射精至膀胱內(nèi)。在這種病例中,患者表現(xiàn)為無(wú)精液排出和性高潮后排出的尿中有精子。 以下所有其它的診斷要求有正常的性功能(包括射精功能)。

        2、免疫學(xué)病因:至少有一份精液樣本中發(fā)現(xiàn)有多于10%的活動(dòng)精子包被抗體時(shí),予以這個(gè)診斷。這個(gè)診斷應(yīng)有其它附加實(shí)驗(yàn)予以確認(rèn)。 該診斷必備下列條件: ①正常的性功能和射精功能 ②和抗體包被的精子。

        3、未找到明確原因:如果性功能包括正常,而且精液分級(jí)正常,才符合這種診斷了 這個(gè)診斷需具備下列條件: ①正常的性功能(包括射精功能) ②和正常精液。

        4、單純精漿異常:包括精子正常,但是精漿的物理、生化或細(xì)菌學(xué)的成分異?;虬籽?xì)胞數(shù)量增多或有凝集,而精子正?;颊叩墓滔嗝庖叻治龌騇AR實(shí)驗(yàn)卻為陰性。這些病人不符合男性附屬性腺感染,或其他病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 單純精漿的異常作為不育的原因,其意義尚未明確。 該診斷必備下列條件: ①正常的性功能(包括射精功能) ②和正常的精子 ③和異常的精漿或凝集或白血細(xì)胞。 所有下列病因?qū)W診斷只有在精液分級(jí)為無(wú)精子或精子異常時(shí)才能成立。

        5、醫(yī)源性的病因:當(dāng)認(rèn)為精子異常緣于內(nèi)科或外科的病因時(shí),則可列入此項(xiàng)。 該診斷必備下列條件: ①正常的性功能(包括射精功能) ②和異常精子 ③和有對(duì)生育功能可能造成不利影響的內(nèi)科病治療史 ④和/或有對(duì)生育功能可能造成不利影響的外科病史。

        6、全身性的病因:若認(rèn)為異常精子與系統(tǒng)性疾病和/或過(guò)多酒精攝入和/或藥物濫用和/或環(huán)境因素和/或近期的高熱有關(guān),或此人患有精子尾部滯動(dòng)綜合癥(弱精子,快速向前活動(dòng)精子少于10%,并有慢性上呼吸道疾病史),這些均應(yīng)記錄。 該診斷必備下列條件。 ①正常的性功能(包括射精功能) ②和異常精子 ③和全身性疾病史 ④和/或近6個(gè)月內(nèi)有高熱 ⑤和/或環(huán)境和/或職業(yè)因素 ⑥和/或過(guò)多的酒精攝入 ⑦和/或藥物濫用。

        7、先天性異常:這些包括了睪丸下降異常,染色體核型異常以及由于先天性精囊和或輸精管發(fā)育不良所致的無(wú)精子的病史或臨床癥候。 該診斷必備下列條件: ①正常的性功能(包括射精功能) ②和異常精子 ③和睪丸下降異常史 ④和/或睪丸位置異常和雙側(cè)睪丸可捫及 ⑤和/或無(wú)睪丸損害和睪丸不可捫及病史 ⑥和無(wú)外科睪丸切除術(shù)的病史 ⑦或睪丸體積正常而無(wú)精子 ⑧和射精量<2ml和PH≤7或輸精管未觸及(雙側(cè)) ⑨或異常白細(xì)胞染色體核型。

        8、后無(wú)獲得性睪丸損害:當(dāng)精子異常被認(rèn)為是緣于腮腺炎性睪丸炎或可能引起睪丸損害導(dǎo)致睪丸體積小于15ml的病理變化或單側(cè)或雙側(cè)睪丸不能觸及時(shí),這些均應(yīng)記錄為此。 該診斷必備下列條件: ①正常的性功能(包括射精功能) ②和異常精子 ③和可能引起睪丸損害的病理改變的病史 ④和至少一個(gè)睪丸體積<15ml或捫不到 ⑤或患腮腺炎性睪丸炎導(dǎo)致睪丸損害的病理改變的病史。

        9、精索靜脈曲張:必須伴有精液分析的異常才能被認(rèn)為是不育的一個(gè)原因。如果一個(gè)患有精索靜脈曲張的男子而精液分析正常,其精索靜脈曲張就不能考慮為不育原因,然而該患者可列為是未確定的異常。 該診斷必備下列條件: ①正常的性功能(包括射精功能) ②和異常精子 ③和精索靜脈曲張存在,即可捫及或?yàn)閬喤R床的。

        10、男性附屬性腺感染:如果患者有少精子或弱精子或畸形精子并符合下列指標(biāo)即可診斷: A病史和體征 ①泌尿系感染的病史 ②和/或附睪炎 ③和/或性傳播疾病 ④和/或附睪增厚或有觸痛 ⑤和/或輸精管增粗 ⑥和/或直腸檢查異常。 B前列腺液 前列腺按摩排出液和/或前列腺按摩后的尿液異常。 C射精征象 ①白血細(xì)胞>1×106/ml ②培養(yǎng)后有致病菌明顯生長(zhǎng) ③精液外觀和/或粘稠度和/或PH異常和/或生化異常。 下列任何組合必須存在: ①一個(gè)病史或體征與一個(gè)前列腺征象 ②或一個(gè)病史或體征與一個(gè)射精征象 ③或一個(gè)前列腺征象與一個(gè)射精征象 ④或每次射精至少有2項(xiàng)射精征象即 ·A的一項(xiàng)和B的一項(xiàng) ·或B的一項(xiàng)和C的一項(xiàng) ·或每次射精C的二項(xiàng)。

        11、內(nèi)分泌病因:患有內(nèi)分泌病因所致不育的病人可能表現(xiàn)有性腺機(jī)能減退的體征,但是該病例的確診則為血清FSH不升高,血漿睪酮低或泌乳素測(cè)定值反復(fù)增高。尚應(yīng)做進(jìn)一步檢查,確認(rèn)其病因(如視野、蝶鞍區(qū)攝像、LHRH、TRH試驗(yàn))。 該診斷必須符合下列條件: ①正常的性功能(包括射精功能) ②和異常的精子 ③和血漿睪酮低與血清FSH不增高 ④和/或泌乳素反復(fù)增高。 如果不能做進(jìn)一步診斷,而精液分類是少精子、弱精子、畸形精子或無(wú)精子,僅此才可做描述性診斷。

        12、特發(fā)性少精子癥: 精子密度<20×106/ml,但是>0.0,才可列為此。 該診斷必備下列條件: ①正常的性功能(包括射精功能) ②和精子異常:少精子 ③和沒有其他可適用之診斷。

        13、特發(fā)性弱精子癥:這要求精子密度正常,但是活動(dòng)低下(快速直線向前的精子<25%)。 該診斷必備下列條件: ①正常的性功能和射精功能 ②和精子異常:弱精子 ③和沒有其他可適用之診斷

        14、特發(fā)性畸形精子癥:這要求精子密度和活動(dòng)力正常,但是形態(tài)學(xué)數(shù)據(jù)低(正常形態(tài)精子頭<30%)。 該診斷必備下列條件: ①正常的性功能(包括射精功能) ②和精子異常:畸形精子 ③和沒有其他可適用之診斷

        15、梗阻性無(wú)精子癥:若精液分級(jí)為無(wú)精子而睪丸活檢顯示,大多數(shù)曲細(xì)精管中有大量生精成份則可診斷。由于睪丸活檢僅限用于睪丸體積正常,F(xiàn)SH正常的患者,因此這些條件亦適用于診斷。 該診斷必備下列條件: ①正常的性功能(包括射精功能) ②和無(wú)精子 ③和睪丸活檢有精子存在 ④和睪丸總體積≥30ml ⑤和正常的血漿FSH ⑥和沒有其他可適用之診斷。

        16、特發(fā)性無(wú)精子癥:當(dāng)病人的無(wú)精子不明其因時(shí),即由于睪丸體積小或FSH升高,而無(wú)睪丸活檢之指征或活檢顯示曲細(xì)精管中無(wú)精子,則可診斷。 該診斷必備下列條件: ①正常的性功能(包括射精功能) ②和無(wú)精子 ③和/或血清FSH增高 ④和或總睪丸體積<30ml ⑤或睪丸活檢精子缺如 ⑥和沒有其他可適用之診斷。

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